эндометрит и эндометриоз. симптомы и лечение
С загадочным медицинским термином «эндометрит» обычно сталкиваются женщины, которые перенесли тяжелые роды или осложненное прерывание беременности.
Эндометрит – это воспаление внутренней функциональной оболочки матки (эндометрия), которая очень много значит в деятельности организма женщины. В течении менструального цикла этот слой меняет свое состояние. Когда проходит первая фаза цикла, эндометрия восстанавливается, вырастая заново, а затем созревает и набирает в себе много питательных веществ (вторая фаза). В процессе полного цикла менструации матка готовиться принять оплодотворенную яйцеклетку, и, в случае если беременности нет, эта оболочка самоотторгается – происходит менструация.
Эндометрит, как и все воспалительные процессы, начинается под влиянием инфекции, которая чаще всего попадает в матку из влагалища. Но в целом полость матки, покрытая эндометрием, очень хорошо защищена от внешних инфекций большим количеством специальных механизмов. Но существуют особые микробы, которые тропны к внутренним оболочкам шейки и матки. Они легко «пробираются» по пути вверх и блокируют все защитные механизмы. К таким инфекциям можно отнести хламидиоз, гонорею, трихомоноз.
Возникновению эндометрита способствуют различные факторы, например, такие как снижение иммунитета (авитаминозы, стрессы, интоксикации и т.д.), травмирование шейки и матки при абортах и сложных родах.
На данный момент известны следующие типы эндометрита:
Острый эндометрит:
Послеродовой эндометрит – одно из самых распространенных проявлений послеродовой инфекции. Причина – гормональная и иммунная перестройка, снижающая общий иммунитет и уменьшающая устойчивость к инфекциям.
Хронический эндометрит:
Мажущие кровянистые выделения до и после менструации, слишком обильные менструации, «вялые» менструации, бесплодие – все это является симптомами хронического эндометрита, возникающего зачастую от инфекций, передающихся половым путем.
В полости матки часто остаются следы на всю жизнь – внутриматочные спайки, уплотнения (склерозирования) стенок полости матки – это и составляет всю сложность проблемы эндометрита.
Достаточно часто врачи путают такие понятия как эндометриоз и эндометрит. Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) же – это появление ткани, аналогичной эндометрию и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки.
Поскольку причины и механизмы развития эндометриоза по-прежнему неясны, пока не существует метода лечения, который позволил бы навсегда избавиться от этой патологии. Выбор метода, с помощью которого будет проводиться лечение эндометриоза, зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациентки. Однако следует объективно определять цели и задачи лечения, к которым относятся:
• облегчение симптомов эндометриоза;
• улучшение качества жизни женщины;
• повышение фертильности (возможности деторождения);
• ограничение прогрессирования заболевания, отсрочка его повторных обострений.
Если нет тяжелых симптомов эндометриоза (когда не страдает качество жизни женщины) и объемных образований в брюшной полости (к которым относятся, например, эндометриоидные кисты яичника), если точно установлен диагноз и исключен злокачественный процесс, можно ограничиться несложными мероприятиями.
Это регулярное наблюдение за состоянием эндометриоидных очагов или пробное назначение щадящих препаратов под контролем УЗИ и некоторых специальных лабораторных тестов. Например, регулярное определение в крови особых веществ — онкомаркеров, появление которых может указывать на развитие злокачественной опухоли.
Если же заболевание находится в такой стадии, когда необходимо активное вмешательство, то сегодня медицина использует следующие методы лечения эндометриоза:
• хирургические;
• медикаментозные;
• комбинированные.
Хирургическое лечение — это единственный метод, позволяющий ликвидировать эндометриоидный очаг. Около 15 лет назад хирургические методы подразумевали удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Но даже такой радикальный метод не исключал потенциального рецидива заболевания. В последнее время разработаны щадящие эндоскопические операции, при которых происходит минимальная травматизация тканей и практически отсутствует риск дальнейшего распространения эндометриоидных очагов (сейчас до 95% операций осуществляется лапароскопическим методом).
При лапароскопических манипуляциях не производится чревосечение. Пациентке через небольшие надрезы вводят в брюшную полость необходимые инструменты, с помощью которых врач и совершает операцию (картина внутренних органов при этом отслеживается на мониторе). После такого хирургического вмешательства больную, как правило, выписывают домой уже на следующий день.
Также очаги эндометриоза успешно уничтожают с помощью лазера, электро- и криовоздействия, ультразвуковой энергии.
После операции при необходимости применяют различные виды реабилитации, назначают гормональные средства для предупреждения рецидивов.
Восстановительное лечение эндометриоза необходимо также для предупреждения спаечного процесса, предотвращения и коррекции возможных осложнений гормонотерапии. Восстановительные процедуры предполагают использование электрофореза йода и цинка, препаратов, влияющих на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, диетотерапии, витаминов. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.
Показаниями к оперативному лечению при эндометриозе являются:
• тяжелая степень диффузного аденомиоза (III-IV стадии с выраженным болевым синдромом и/или болезненными менструациями);
• узловая форма аденомиоза;
• сочетание эндометриоза или аденомиоза с другой гинекологической патологией (опухолью матки, яичника и др.);
• неэффективность гормональной терапии или противопоказания к ее проведению;
• эндометриоз яичников (как этап комплексной терапии);
• распространенный наружный генитальный эндометриоз;
• тяжелый эндометриоз шейки матки.
Лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное излечение от эндометриоза, не существует. Основной принцип гормонального лечения — подавление образования собственных эстрогенов в организме женщины. Этот эффект достигается при назначении различных производных прогестерона, а также других, более мощных препаратов, подавляющих выделение гормонов яичниками.
Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
- гестагены, прогестагены;
- антигонадотропные препараты.
Их «задача» заключается в том, чтобы затормозить овуляцию и вызвать отмирание очагов эндометриоза. Эффективность данного вида лечения достаточно высока (до 82%). Однако этот вид терапии характеризуется частыми осложнениями: межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез, депрессией, увеличением массы тела. Кроме того, при длительном использовании данные препараты могут провоцировать развитие устойчивости к инсулину.
В последние годы лечение эндометриоза успешно применяет внутриматочную гормональную систему. Данная система, созданная на базе внутриматочного контрацептива (спирали), обладает выраженным лечебным эффектом при нарушениях менструации. Помимо снижения болевых ощущений, через год использования уменьшается кровопотеря во время менструации, значительно повышается уровень гемоглобина и сывороточного железа в крови, уменьшается объем матки.
В заключение обзора методов лечения эндометриоза отметим, что сегодняшние исследования показывают наибольшую эффективность комплексного подхода.
Немаловажную роль при лечение эндометриоза играют и обращение к народной медицине, и использование биологически активных добавок к пище (БАДы), и позитивное самопрограммирование, и дыхательная гимнастика.
Что касается применения массажа и акупунктурного программирования, то в каждом конкретном случае все решается индивидуально, поскольку речь зачастую идет о таких разновидностях эндометриоза, при которых одни и те же манипуляции могут в одних случаях оказывать терапевтическое воздействие, в других — провоцировать рецидивы болезни.
Так же решается вопрос и с физиотерапевтическими процедурами, которые могут достаточно эффективно применяться в восстановительный период после оперативного вмешательства и способствовать скорейшему рассасыванию рубцов, а также препятствовать процессу образования спаек. Опять же сугубо индивидуально — в зависимости от формы болезни и особенностей организма — пациенткам рекомендуется прохождение санаторного лечения на курортах с целебными грязями, рапой, природными минеральными источниками.
Врачи считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза, в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение 5 лет не было рецидивов заболевания.
Если эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась репродуктивная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша.
Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.
|
