Симптомы эндометриоза

Типичными клиническими проявлениями генитального эндометриоза являются боли внизу живота во время менструации, полового акта, гинекологического исследования и акта дефекации.

Возникают нарушения менструального цикла: обильные месячные со сгустками и обрывками ткани в выделениях, тошнота, рвота и запоры во время менструаций, возможна железодефицитная анемия из-за повышенной кровопотери во время месячных.

Практически у каждой третьей больной эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется выделение молозива из сосков. При распространении процесса на яичники возникают эндометриоидные кисты яичников (иногда их называют «шоколадными»).

При этой форме заболевания наблюдаются спаечный процесс в малом тазу, нарушение функции мочевыводящих путей, запоры, вздутия живота, бесплодие и др.

Часто заметно и некоторое увеличение размеров пораженного органа (матка, яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

Лишь у незначительной части женщин с эндометриозом нет никаких признаков заболевания, что объясняется скорее индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Кстати, установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных разрастаний. И действительный размах болезни выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

Бесплодие при эндометриозе диагностируется у 35-45% больных. Но, как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда наступление беременности без специального лечения невозможно, а о субфертильности, то есть о снижении вероятности беременности. В связи с этим представляют интерес данные о причинах бесплодия у больных эндометриозом.

Есть мнение, что они — результат иммунологических и эндокринных нарушений, а также так называемого «синдрома неразорвавшегося фолликула». Возможно, беременность не наступает из-за того, что в организме создаются неблагоприятные для зародыша условия. Кроме того, эндометриоз по мере развития болезни вызывает возникновение спаек, рубцов в маточных трубах. Это — механические препятствия для оплодотворения яйцеклетки.

Воспалительные процессы, возникающие при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшать вероятность оплодотворения. Отмечено, что к факторам, ведущим к бесплодию при эндометриозе, относятся нарушение процессов овуляции, аутоиммунные процессы. Повышение уровня простагландинов, которое наблюдают при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб. В некоторых случаях неспособность к зачатию возникает на ранних стадиях развития эндометриоза, когда механические факторы (рубцы и кисты) отсутствуют, и связь между бесплодием и эндометриозом оказывается не совсем ясной. В этих случаях, как правило, существуют дополнительные факторы, нарушающие нормальное функционирование организма.

Выделение во время каждой менструации крови из эндометриоидных очагов, расположенных в малом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, развивается спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб, и наступает бесплодие.

Мы уже говорили, что эндометриоз, как правило, встречается у женщин репродуктивного возраста, то есть 25—40 лет. Но это не значит, что другие возрастные категории не подвергаются риску. Примерно 2-4% женщин страдают эндометриозом в период постменопаузы. Более того, в научной литературе описаны случаи эндометриоза у девочек 4-13 лет, особенно часто это бывает в случаях наследственного — «семейного» — эндометриоза. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Как самостоятельное заболевание эндометриоз длительное время оставался неизвестным, так как пациентки обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации. Следует сказать, что эндометриоидные очаги, располагающиеся вне полости матки (где бы они ни локализовались), представляют собой нормальный тип ткани. Они не являются злокачественными даже несмотря на то, что в последние годы растет частота онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

По материалам книги А. Н. Григорьевой «Женские болезни», СПб., 2005 г.